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男性不孕和精子问题

男性不孕和精子问题

    造成男性不孕的因素相当多,事实上很难从单一的检查中反应出所有不孕的状况,不过相较于女性,男性的精液检查还是算比较简单的步骤,也不用多受痛苦,不过很多人都不了解精子检查到底代表什么意义,我们的网站也常常收到询问这方面问题的朋友邮件,所以在这里为大家作比较详细的说明。

    1951年,Mac Leod及Gold学者发现正常人的精子与不孕症男性的精子有相当的不同,也开启了用精液检查来判断男性不孕的方式,从1980年开始,医学界就以世界卫生组织(WHO)所制定的精液检查标准为依据来判读精液分析,到了1992年,评断的标准也有一些改变,尽管如此,精子检查因为有一些人眼判读的误差,没有客观的工具可以判断精子的形态,检查的结果与怀孕率的相关性如何,这些都有不少争议,也需要更多的研究。为了减少人为的判读的错误,所以经由电脑的辅助在未来运用的机会可能会愈来愈大。在做精液检查时,WHO建议至少相隔一个月以上做两次至三次的精子检查以减少误差。

精子的收集:
    要先有一段时间的禁欲,一般是三至七天,太久或是太短都会影响活力。以手淫的方式取得精子,置入医院所提供的塑胶罐,这些罐子的盖子或是瓶子不可以有蜡封,或是橡胶衬里,收集好后要马上盖上盖子,以免细菌跑进去。不要使用保险套收集,因为里面常有杀精剂,也不要用性交中断的方式,也就是先行房,再体外收集,这样可能会流失许多活力好的精子。在收集好后一小时内,最好是半小时内送至医院,并且要保持一般体温的温度(25-37℃),也就是放在身上就可以了。

精液分析的各项指标

精子的液化:
    精子在收集之后,一般在20分钟内就会液化,液化之后再开始进行检查,检查要在一小时内开始,以免精子在精液中活力会减退。精液不容易液化有可能是不易受孕的原因,但也并非绝对,因为有的人精液不易液化,但是实际检查精子进入阴道后的活力却没有问题。

精液的量:
    精液的量一般是2毫升以上,如果小于1毫升,可能在射精后无法接触到子宫颈,不过如果大于7毫升,也可能因为太稀而无法有足够数目的精子进入子宫颈。

精子浓度:
    精液浓度以目前的粗略标准来看,每毫升有2000万只以上算正常,不过除了数目之外,也要与精子活力一起配合判读,例如丹麦的研究指出如果每毫升有1000万只精子,40 %活力好,40%是正常形态,5年内怀孕的机率也可以超过50%,另一项研究显示,活动力好的精子有5百万只/毫升,怀孕的机率一年还有37%,不过如果活动力好的精子有6仟万至1亿只/毫升,怀孕的机会会上升至78.6%,所以数目与活力都很重要。不管如何,如果精虫的量少于每毫升5万只,怀孕的机率还是很低的。

精子活动力:
    在显微镜底下,随机选取四个位置,至少检查200只精子,精子的活力可以分为四个等级:
A级:前进速度≧25微米/秒
B级:前进速度5至25微米/秒
C级:前进速度<5微米/秒
D级:完全不动
正常的精子有50%以上是A级的。

精子的形态:
   WHO在1987年首先制定了检查精子形态的标准,不过在1992年为了使精子的检查更客观,WHO重新制定这项标准,在放大1000倍的状况下,至少观察200只精子的形态,正常比例要超过30%以上才算正常,同时须由两位检验师做判读。正常精子的头是卵圆形,外形规则,顶体(像精子头上的帽子,内有酵素可以帮助穿透卵子)覆盖40%-70%的头部,头的长度4-5.5微米,宽度2.5 -3.5微米,长宽比1.5-1.75,细胞质的的颗粒不超过头的1/3,精子中段则没有界定。尾部长短也没有界定,但是分叉??破损、蜷曲、宽度不均匀等等都算是不正常。

    Kruger等学者认为精子的形态与试管婴儿的成功率有很大的关系,他们所用的标准比较严格,也就是所谓的Kruger氏或Tygerberg氏标准,即使精子有很小的异常也算不及格,如果正常的形态大于14%算正常,如果小于4%的话,体外受精的成功率只有约7-8%,这也是不孕症中心常用的检查方式之一。

精液中的白血球:
    在精液中可能含有其它的细胞,例如输精管中剥落的上皮细胞,白血球、红血球,甚至还有一些细菌等等,其中白血球的量是最重要的,过多的话可能表示有生殖道感染,另外,它也会产生自由基,这些都会对精子活力造成影响。白血球的数目一般是小于每毫升1百万。

精子的功能测试
    因为精子的各项指标并不能完全反应出预测怀孕的相关性,所以也有不少针对精子功能的测试应用在诊断上,不过,因为这些测试是对于精子授精过程中的某些步骤做检查,所以同样也无法完全反应怀孕的可能性,而且检查的过程繁锁,花费也不少,再加上目前精子显微注射技术非常进步,所以做这些测试的机会似乎有愈来愈少的趋势。相关的检查包括精子穿透力测试、卵子外层结合测试、子宫颈黏液穿透测试、精子速度测试、顶体反应测试等等。

抗精虫抗体
    精虫抗体可能存在男性或是女性身上,有时不一定找得到形成的原因,精子本身就是具有相当强抗原性的物质,在正常状况下,睪丸与身体的血液会有屏障,阻隔免疫反应产生,但是在受到感染、伤害、结扎等状况时,就可能破坏这层屏障,产生抗体,在检测精虫抗体时,除了要知道是否有抗体以及抗体的量之外,最重要的是要了解沾附在精子上的抗体状况,因为这才是影响精虫活力的原因。

精虫问题的治疗
    感染性疾病的治疗及预防:精虫的数量稀少及活动力不足有可能后天造成,例如感染了腮腺炎、 水痘,或是性病等等,所以在有感染时要好好的治疗才行。
    精索静脉曲张:大约占了男性的15%,可以用手术的方式治疗。
    输精管阻塞:感染或是结扎都会造成阻塞,必须以手术接通。
    环境工作场所的毒素、长期服用药物也有可能影响精子,会使精虫变少或品质下降的药物包括了某些胃药(cimetidine),利尿剂(spironolactone),抗生素(nitrofurans、sulfasalazine、erythromycin、tetracycline) ,类固醇或一些化学治疗用药物等等,在治疗精子问题前要先了解这些外来的干扰因素。

    药物治疗:有些药物可以用来治疗精虫问题,例如Kallikrein,这是一种血管扩张剂,它对精子活动力与型态可能有一些作用,服用三个月后精子的型态或是活力会比较好一些,不过对于精虫数量很少的人来说,帮助就不大了。

    饮食注意事项:维生素C、E,含锌的食物(牛奶、生蚝及其他海鲜类食物等)或含锌的补充片、抗氧化剂(如胡萝卜素)可能有帮助。
    精虫抗体的治疗目前是以类固醇为主,但是副作用也不少,利用保险套来减少产生抗体的方式用处不大,如果一直无法受孕,利用人工授精的方式,也就是先在实验室处理精子后,将精子直接送入子宫腔中是不错的治疗选择,如果还是不行,就可能要考虑试管婴儿了。另外,如果有精子很难液化的情况,同样可以考虑人工授精,精液在处理过后受孕能力通常可以提高。

    由睪丸取得精子:精液中无精虫的患者可能要做睪丸切片,并且由睪丸直接取得精子,再进行试管婴儿。
    其它还有许多个别因素或是不明原因的精子问题,都需要医师与患者充份的合作,才能找到最好的治疗方式。
    或许因为是妇产科医师,总觉得在面对不孕的过程中,女性担负了太多的期待与压力,可是来自男性不孕的问题其实也是相当多的,如果能够两人一起面对,多了解双方可能发生的问题,或许可以花更少的时间找到解决的方式,早日达成怀孕的心愿。

 

 

 

 

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