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子宫肌瘤

 

 

子宫肌瘤

 

子宫肌瘤是肌肉细胞形成的良性肿瘤,好发于40~50岁,较少发生于初经前和停经期后。

原因

子宫肌瘤形成的因素至今仍不是十分明白,下面则列出几种可能的因素:

1.雌激素的刺激:

停经后大部分的子宫肌瘤会缩小,及怀孕时子宫肌瘤通常会变大,都显示其与雌激素有密不可分的关系,但是也有些子宫肌瘤并不受雌激素的影响,故雌激素并不是引起子宫肌瘤的唯一因素。

2.长久的痉挛:

子宫长期处于紧张的状态,在子宫壁内引起一种肌肉纤维反应而产生子宫肌瘤。

3.生长素:有人认为子宫肌瘤与生长素有关。

临床症状

子宫肌瘤的存在不一定会产生临床症状,其症状的产生主要决定于肌瘤的位置、大小、是否怀孕及变性的状态,大约35~50%的子宫肌瘤患者会有以下症状:

1、不正常的子宫出血

不正常的子宫出血是子宫肌瘤最重要的临床表现;大约30%的病人会有此症状。大部分的病人以月经延长及月经变大量表现,但亦可以任何形式的不正常子宫出血表现,如月经前点状出血。造成此症状的原因包括:

(1)通常黏膜下肌瘤.发生出血的频率比较高,出血量也较多,而浆膜下肌瘤时,较少月经过多。肌瘤的大小与过多月经之程度无关,而与肌瘤发生部位有关。

(2)常常黏膜下肌瘤,虽然肌瘤不是很大,但出血量很多。其机转是覆盖肌瘤表面的黏膜变薄,因循环障碍而萎缩,容易引发感染,发生表面溃疡及肌瘤变性。因此月经期以外的时间,也易引起不正常出血。

a.子宫肌瘤增大子宫内腔,内膜脱落增多。

b.子宫肌瘤影响子宫收缩而妨碍其止血能力。

c.子宫本身因长瘤而充血且肌瘤亦会压迫静脉,使子宫肌肉层及内膜静脉怒张。

d.子宫肌瘤有时会伴有子宫内膜增生或少见的恶性变化。

e.子宫肌瘤表面的溃烂和坏死会引起不停的出血。

这种不正常的出血常引起缺铁性贫血所造成的一些症状,如心跳加速及易疲倦等。

2、疼痛

一般的子宫肌瘤并不会有腹痛,但在下列的情况可能产生腹痛的现象。

(1).因血液循环不良或感染造成子宫肌瘤的变性。

(2).有蒂的子宫肌瘤若其根部发生扭转亦会造成腹痛。

(3).当子宫肌瘤由子宫口突出时,子宫会有排除的收缩而引起腹痛。

(4).若子宫肌瘤压迫神经有可能引起痛并放射至下肢。

(5).子宫肌瘤若产生粘黏亦会因牵扯而产生痛。

3、压迫症状

子宫前临膀胱,故当子宫肌瘤压迫周围组织时可能引起频尿、小便滞留、小便失禁及输尿管水肿等症状,此外子宫肌瘤亦可能造成便秘、胀气、下肢水肿和静脉曲张等现象。

4、不孕

子宫肌瘤可能因影响精子的运输、不正常的输卵管移动及子宫血流而引起不孕。 

5、自然流产

子宫肌瘤的患者其自然流产的可能约为正常妇女的2~3倍,且其自摘除前为40%,而摘除后为20%

诊断

诊断子宫肌瘤的方法有很多种,我们必须就病人的状况而采取不同的方法:

1、内诊

子宫肌瘤大多为多发性的,且膨大的子宫表面多半不对称,故内诊对有经验的妇产科医师而言是一种很好的方法。

决定手术的难易性的重要所见是可动性。子宫肌瘤原来是可动的,如果失去可动性,就要确定其原因,可动性受到限制的场合,是黏连或肌瘤向腹膜外成长,此外肌瘤相当大时或整个肌瘤嵌入小骨盆时,可动性也受到限制。

2、超音波

不论是腹部或阴道超音波都是诊断子宫肌瘤的一大利器,此外超音波对区别子宫肌瘤与卵巢瘤亦提供很大的帮助。

3、子宫内视镜及子宫摄影

可帮助子宫腔内的子宫肌瘤之诊断。

4、放射线诊断

有时腹部X光可见钙化、肾脏摄影可见输尿管被压迫,及核磁共振影像可清楚认定肌瘤位置和数目(但极少用到)等,皆可帮助诊断。

5、子宫扩刮术:

可感觉黏膜下肌瘤所引起的子宫腔表面不规则及腹腔镜可见子宫的外表等,有时可帮助诊断子宫肌瘤。

6、鉴别诊断:

子宫肌瘤除了须与卵巢瘤区别外,亦需注意子宫内膜异位、输卵管卵巢脓肿、子宫先天异常及子宫肥大的可能性。此外对异常出血的病人我们须以子宫扩刮术排除恶性增生的可能。

治疗

治疗的方法取决于病人的年龄、怀孕的状态、是否仍要怀孕、身体健康情形、症状的严重度及子宫肌瘤的大小和位置。如果肌瘤并没于临床产生任何症状可以不需要任何治疗,但须以3-6个月的间隔于门诊继续追踪。若有肌瘤大小超过怀孕12周大小、肌瘤有妨碍受孕的可能、肌瘤生长迅速及肌瘤有扭转的可能等状况时,子宫肌瘤虽无症状亦须治疗。治疗的方法包括:

1、输血

在大量出血时须考虑输血,但输血的速度不可太快以免引起心脏衰竭。

2、手术治疗

(1)子宫肌瘤摘除术:

当子宫肌瘤患者有症状又想保持生育能力时,子宫肌瘤摘除术是常考虑到的手术方法。但是若病人怀孕、有严重附属器疾病、有恶性疾病或手术会严重减少子宫内膜表面时,则不考虑此种手术方法。一般来说,大约1~5%的妇女在接受子宫肌瘤摘除后,仍有经血过多症,子宫肌瘤的复发率为15%;40%的患者术后有受孕的机会,在20年内25%的人仍须接受子宫切除手术,而2/3的病人仍须再接受手术治疗。

(2)子宫切除术:

年龄在40岁以上并且不须再生育的患者,子宫切除术是最常用的好方法,若是子宫肌瘤不大可考虑经阴道切除,若是子宫肌瘤大而多,除了经腹部手术外方可以腹腔镜切除子宫,至于卵巢是否保留,除了考虑病人年龄外(超过45岁可考虑都拿掉)亦须注意其外表形态是否有恶性的可能。

常采用的手术方式包括三类:

a.次子宫切除术:将子宫颈除外的子宫皆切除,较少采用。

b.全子宫切除术:会依据肌瘤大小及病患情况,选择经腹部或阴道来执行子宫切除,一般而言若肌瘤小,无骨盆腔黏连或合并子宫脱垂时会经由阴道或利用腹腔镜进行全子宫切除术,反之则得采取经腹部全子宫切除术。

.子宫及两侧卵巢输卵管切除术:手术处理过程中,可能会考虑病患年龄及卵巢功能情形,执行两侧输卵管卵巢切除术,以减少日后罹患卵巢癌的机会。

3、放射治疗

放射治疗的目的是在破坏卵巢的功能,使病人呈现停经的状态进而达到止血的目的。这种治疗于目前已经很少使用,但在某些严重疾病的病人,如心脏衰竭、肝衰竭及无法控制的糖尿病等患者因病无法接受手术治疗时,仍可考虑以此法治疗。

4、药物治疗

通过可减少血液中雌激素的药物,如Depo-Provera,可能可减小子宫肌瘤的大小。GnRH的相似物可使80~100%的肌瘤患者其肌瘤减少40~90%的体积。75%的体积减少发生在第2~4个月并于第八个月减到最多,但在停药后肌瘤会渐渐恢复成原来大小。有人建议当肌瘤太大时,可先以药物使肌瘤变小后再接受手术治疗。

5、怀孕合并子宫肌瘤的治疗

怀孕时子宫肌瘤的发生率约为0.6-2%,因为子?肌瘤大多不影响怀孕,故一般我们都不做特别处理,怀孕时切除子宫肌瘤较易造成无法控制的出血,所以大多等到产后六周才以手术治疗。

 

 

 

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