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女性不孕症的诊断、治疗、预防

 

 

女性不孕症的诊断、治疗、预防

 

    女性不孕症(妇科),未采取避孕措施正常同居一年而未妊娠者,可诊断为不孕症。不孕症可分为原发不孕及继发不孕,即婚后从未受孕者称原发不孕,曾有过生育或流产且两年未再孕者称继发不孕。不孕症又可分为绝对不孕及相对不孕,绝对不孕指夫妇一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷,无法矫治而不能受孕者。相对性不孕指夫妇一方因某种因素阻碍受孕,产生暂时不孕。女性不孕症的原因很多,一类为不能排卵的不孕症,一类为不能怀孕的不育症,二者都可能是可逆的,也可能是不可逆的。根据统计,女性不孕约占60%,以输卵管及卵巢因素引起的不孕症占多数,本病的治疗,针对导致不孕症的原因进行治疗。


    受孕先决条件: 1.正常精子或卵子。 2.精子能顺利通过阴道、子宫、到达输卵管,在此与卵子结合后,能顺利到达宫腔。 3.内分泌机能正常,精子能顺利通过宫颈进入宫腔,子宫内膜正常,便于受精卵着床。

 

症状表现:
1、病史:注意婚龄,月经及性生活情况,以往有无盆腔感染或盆腔手术史。 

2、体检:注意体型、第二性征发育,甲状腺有无增大,乳房有否泌乳等。 

3、妇科检查:注意内外生殖器官有无发育不良,畸形、炎症及肿块。

 

诊断依据:
1、生育年龄妇女,婚后有正常性生活,未避孕,同居2年不孕者为原发不孕;曾经怀孕而近2年未再怀孕者,称继发不孕。 
2、在系统检查女方前,应先查男方的生殖器官及精液(精液少于1.5ml/次,精子少于6000/ml,畸形超过20%以及60%以上的精子在约2小时后不活动者,不孕原因可能在男方)。 
3、经前子宫内膜活检,基础体温测定,阴道脱落细胞涂片及宫颈粘液检查等,以检测有无排卵,并除外子宫内膜结核。 
4、输卵管通气、通液不通畅,碘油造影可显示输卵管病变及阻塞部位。

 

鉴别诊断 


1、男方检查(注意有无慢性病史如结核、腮腺炎等)了解生活习惯及有无性交困难,外生殖器检查有无畸形,精液检查有无异常,正常精液量26毫升,pH7.57.8,液化时间不超过30分钟,精子数每毫升6千万以上,活动数60%以上,异常精子不超过1520%,精子数如少于6千万则生育力差,有条件者可进一步作免疫及染色体检查。 


2、女方检查除详细询问病史,全身检查外,应用以下检查。 

(1)妇科检查了解内外生殖器的发育,有无炎症、肿瘤及畸形者,检查有无溢乳。 

(2)白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查,包括滴虫、念珠菌、淋菌及衣原体等检查。 

(3)输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。 

(4)卵巢功能检查 A.基础体温测定,连续测量三个月,了解排卵的规律及黄体功能情况。 B.宫颈粘液结晶检查,排卵期宫颈粘液稀薄,便于精子穿透,涂片上出现典型羊齿状结晶,羊齿状结晶逐渐减少或消失,因此根据月经周期中宫颈粘液结晶的变化,有助于诊断有无排卵及卵巢功能的变化。 C.阴道细胞学检查,涂片测定激素水平月经干凈后开始,隔日一次,直至下次月经来潮。 D.子宫内膜病理检查,了解有无排卵及黄体功能。 E.内分泌测定,疑有垂体,甲状腺或肾上腺疾病患者,可测定垂体促性腺激素,17酮,17羟,雌激素,孕激素,催产素等。 


3、性交后试验最好在排卵期性交后两小时进行,用两根消毒吸管,分别吸取宫颈粘液及阴道后穹窿液体,分置两块玻片镜检,均有活动精子则正常,均无精子则说明男方无精子,如后穹窿涂片有精子而宫颈涂片无精子,则说明女方宫颈粘液不正常。

 

治疗:
1、一般治疗, 2.病因治疗, 3.辅助生育技术。
一、一般处理如有全身性疾病及慢性感染病灶,应积极治疗。于排卵前后性交,子宫后位者,性交时抬高臀部,避免情绪变化。
二、妇科情况处理。 1.治疗器质性病变,如积极治疗炎症,宫口狭窄,阴道横隔,处女膜肥厚五曲中瘤等。 


2、调整卵巢功能。 (1)促排卵,可用氯?酚胺,三苯氧胺,绒毛膜促性腺激素,人类更年期促注腺激素(HMG)。如甲状腺功能低可用甲状腺素,可促进全身及内分泌系统的代谢。 (2)促进或补充黄体功能,于月经周期第15天开始每日肌肉注射HCG1000单位或使用黄体酮。 (3)改善宫颈粘液,于月经周期第515天,口服已烯雌酚025mg,可使宫颈粘液变稀,利于精子通过。 


3、输卵管堵塞 (1)输卵管注药,当输卵管有轻度粘连或不完全阻塞时,可由宫腔、输卵管注入药液,药物可用抗菌素,地塞米松,透明质酸?溶于生理盐水中,人液量随通畅程度而定,一般在月经干内后3天,每23天注人一次至排卵前,可连续23周期,无效者腹腔镜检查。(2)输卵管成形术,输卵管炎经保守治疗后无效者,可根据子宫输卵管碘油造影结果,根据阻塞不同部位,作输卵管成形术,分四种:输卵管粘连分离术,造口术,阻塞部分切除端与端吻合术,输卵管宫角植人术等。

 

预防常识:
    不孕症原因很多,可由男女双方病因而致不孕,在检查女方前,男方应到泌尿外科检查生殖器官及精液,无异常后,女方才进行全面检查,寻找病因进行治疗;如夫妇一方或双方有难以纠正的解剖生理方面的缺陷者,可到医院行辅助生育技术,如人工授精,体外授精等。值得提醒不孕夫妇的是:本病应根据夫妇双方情况,选用有针对性治疗方法,强调因病施治,千万不要听信游医及广告药品,以免耽误治疗又浪费钱财。

 

 

 

 

 

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