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双胞胎(多胎)怀孕

 

双胞胎(多胎)怀孕
 
 
    所谓(好事成双),双胞胎怀孕正合了这句谚语。双胞胎对于一个家庭以及母亲来说是双倍的欢喜与获得,但是在医师的眼中双胞胎怀孕却隐含了许多的风险、合并症的可能与照顾上的困难,这也意谓着面对多胎怀孕我们需付出更多的日常照顾与医疗成本,以确保母子三方都能健康成长,顺利生产。
 
双胞胎的分类与机率
 
    同卵双生:即一个受精卵在怀孕发育早期(即精卵结合3~8天之内)由同一细胞团分裂为二个相同的细胞团则为同卵双生,这二个宝宝的性别与外观以及所有其他基因遗传物质皆为相同,发生的机率约为所有怀孕的250分之1(全球比率大致相当),发生纯为机率因素,与遗传种族无关。
    异卵双生:二个卵子由不同的精虫受精形成,所以二个宝宝的性别、外观以及遗传物质不尽相同,换句话说,有可能两男或两女(长相不同),甚或一男一女(龙凤胎),发生的原因多为女性在单一周期中,排出多个卵子所形成。与遗传可能有相关,发生的机率因各种族而有不同,例如白种人的机率约为1%,在黑种人则较高,例如在奈及利亚的某些土著部落中甚至高达20分之1的比率,在东方人则较为罕见约为155分之1。目前因人工生殖技术的进步以及刺激排卵药物的大量使用,而使得双胞胎及多胞胎的机率大为升高,平均说来使用口服排卵药受孕后是双胞胎的机会约为5~8%,若是使用排卵针剂的话更可高达30%左右,使用排卵药物怀孕三胞胎以上的更时有所闻,为了维护母体的安全,甚至有时考虑要利用减胎手术,减少过多的胚胎,以免造成母体过多的负担,并降低胎儿早产的机会及增加胎儿存活的机率。
 
小惊奇
   
    您知道双胞胎也可能产生同母异父的现象吗?在美国就曾经有产妇产下一胎双胞胎,哥哥为黑人、弟弟为白人的现象,造成的原因是因为母亲在短时间之内与不同的男性发生性行为,而同时又刚好排二颗卵,这二颗卵被不同的精虫穿透而受孕,产下的结果。
 
 
多胎怀孕比单胎怀孕可能升高的风险 
 
 
双胞胎怀孕与单胎怀孕比较起来可能的风险包括:
 
  单胎 双胞胎
死产 6/1000 25/1000
新生儿死亡 4/1000 18/1000
婴儿死亡 10/1000 43/1000
体重过轻 1.4% 12%
妊娠高血压 12% 20%
剖腹生产率 19% 60%
 
 
双胞怀孕可能产生之特殊合并症
 
    脐带打结:这种状况大多只发生在单一羊膜的双胞胎,发生机率约为1%,因为二个双胞胎之间并没有羊膜隔开,因此二个胚胎的脐带可能因互相缠绕造成打结而使得胎儿的氧气及养份供应受阻,甚至造成双双胎死腹中的不幸状况。这种状况并无好的预防方法,只能密切的产检,监测胎儿的健康及脐带血流的状况,以确定胎儿的状况良好。
 
    连体婴: 发生的原因为同卵双胞胎的细胞团太晚发生分离(大于受精后12天以上)而造成。沾粘的地方包括胸、腹、背部、头部及屁股等部位,二个宝宝是否能够存活,及成功分割健康成长,端看二个胚胎出生时沾粘的程度及器官发育的完整程度而定。
 
    双胞胎儿输血综合症(Twin to Twin Transfusion Syndrome, TTTS):大部分发生在同卵双羊膜囊的双胞胎宝宝,原因是因为二个宝宝脐带在胎盘的位置太过靠近而造成其中的血管血流有互相交通的状况,可能会出现其中一个胚胎的血流灌注较为丰富,因此越长越大血红素越来越浓;而另一个胎儿却因养份不够,发育越来越迟缓,血红素越来越低甚至到贫血的状况。此种诊断的标准为双胞胎体重差异在20%以上,或是血红素相差5mg/dl以上。若是差距过大,有可能会造成两个胎儿都胎死腹中的状况,所以应密切监测两个胎儿的生长状况,以决定何时需介入让胎儿提早出生。
 
    双胞胎中其中一个胎儿胎死腹中:若发生在怀孕早期,健康存活的胎儿并不受到影响,并会一直成长,把死亡的胎儿挤压变薄而形成纸状的胎儿(fetus papyraceous),贴在胎盘边缘,一般说来若是剩下的胎儿能够正常发育,如此并不影响正常胎儿的发育与生长。但若发生在怀孕晚期,死亡的胎儿就有可能会释出不良的物质通过胎盘造成另一胎儿也死亡或母体感染或凝血不良等问题。所以应密切监测存活胎儿与母体的状况,以决定是否需让另一个存活的胎儿提早出生。
 
双胞胎怀孕的产前照顾
 
    饮食方面:根据研究显示孕妇每天应额外比一般孕妇应额外多摄取300千卡的热量,而体重增加速度则与一般单胎怀孕差不多(在怀孕末期体重总共增加应在12-16公斤左右),但是三胞胎怀孕在怀孕末期体重总共增加应在20~25公斤左右,铁质摄取应由每天的30毫克提升至60~100毫克,叶酸则以每天1毫克为宜。双胞胎孕妇在怀孕早期孕吐现象可能较为严重,怀孕中后期因腹压增加,胀气便秘的情况也较为严重。所以均衡营养的饮食,以确保胎儿的健康成长是格外重要的。
 
    衣着方面:因为双胞怀孕孕妇的腹部膨大速度要比单胎怀孕要来的快的多,所以应早期购置较为宽大的孕妇装,而孕妇装的材质也尽量以棉质吸汗的材质为主,以因应孕妇体温升高容易冒汗及皮脂分泌增加的皮肤肤质,到怀孕中期后可购置托腹带以免日渐膨大的腹部下垂造成下坠感与移动行走的困难,鞋子以大小适中,容易穿脱,并有良好支撑的鞋形为主(例如气垫鞋),以减少因腹部膨大、体重增加撞击而造成脚跟与腰腿酸痛的状况。
 
    工作方面:双胞胎怀孕的孕妇因怀孕中后期腹部膨大,早产与安胎的机会增加,所以怀孕到中后期后应将繁重工作尽量排开,以有更多充足的时间休息,及预防若有需要安胎住院等较为意外的状况。另外,因为双胞胎的生产日期会比单胎提早一个月,所以在一般预产期前一个月左右就有生产的可能,一些待产的安排也应比单胎怀孕要提早一个月来进行。而若是坐完月子后仍准备继续恢复工作的女性,对于保姆的雇请及双胞胎新生儿的照顾都应做好预先的规划,因为双胞怀孕可能新手妈妈要面临的新生儿照顾问题与责任要比单胎妈妈来的繁杂而沉重,所以有良好的支持系统与家人的帮忙,都可减轻新手妈妈对于双胞胎婴儿照顾而产生的焦虑与疲劳。
 
    产检方面:在怀孕早期(约怀孕2个月左右)就应请医师为您进行第一次的超声波检查,确定怀孕的胎数及位置,以确定宝宝的大小与推算真正的预产期,以做为日后评估胎儿发育状况的参考依据。另外,双胞胎怀孕的种类确定(例如是同卵双生还是异卵双生),对于日后怀孕期间判断胎儿的一些危险指标及合并症的处理等等都有很大的意义与参考价值,所以在早期怀孕应该请医师确实为您确定胎儿的大小及双胞怀孕的种类以备日后生产或转院时其他医师的参考依据。双胞胎孕妇罹患妊娠高血压的机会约为一般普通孕妇的4倍左右,所以孕妇更应定期产检并测量血压值、尿蛋白及注意孕妇水肿的状况,以期早日侦测妊娠高血压早期处理。另外,双胞胎怀孕因怀孕中合并症的机会增加,所以未必遵照一般单胎的返诊时间(例如前8个月每4周一次、8-9个月时每2周一次、生产前每周一次),可能会比单胎怀孕要来的密切,端看胎儿发展的状况,有时甚至需要住院安胎或监测胎儿的生长状况等,所以双胞胎怀孕孕妇产检应每次跟医师确定妳下次产检的时间,询问是否要增加产前照顾与检查的频率,以确保胎儿的健康。生产前可能有需要多做一次超声波以确定宝贝们的胎位与体重,以做为生产方式与时间的参考。
 
    生产方面:因双胞胎怀孕时生产的合并症机会较高,另外,胎儿体重不足及接受早产儿照顾的需要也较高,所以一般建议生产最好在较有规模的医院进行,在生产时医院最好同时有早产儿照顾的人员与设备,对孕妇与胎儿来讲较为安全有保障。
 
    生产方式的选择:一般双胞胎怀孕中两个胎儿皆为头位是最常见的胎位,约占所有双胞胎怀孕的42%,其次是一个头位一个臀位约占27%,第三是一个头位一个横位约占18%,所是若是两个胎儿胎位都正可考虑自然生产,若是其中有一个胎儿胎位不正,则有可能在胎位正的胎儿出生后而胎位不正的胎儿在生产过程中,会遭遇到像单胎一样因胎位不正所产生的生产风险,所以医师有可能经过评估后会建议产妇剖腹生产。但因为双胞胎怀孕两个胎儿的体重、大小、胎位及产妇的怀孕状况不尽相同,一般说来医师会依产妇的状况做出评估及比较建议的生产方式,您可在怀孕后期与医师讨论后选择较为安全的方式(自然产或剖腹产)进行。至于三胞胎或以上的怀孕,因胎儿胎位的状况不同的组合可能比双胞胎的情况来的更为复杂,而产生合并症的机会又更比双胞胎要来的大的多,所以目前大部份的专家在面对三胞胎的生育时,大都建议以剖腹生产为主,以避免不必要的风险及增加胎儿安全出生的机率。
 
    喂哺母乳:不用担心母奶不足会使双胞胎挨饿,母乳分泌采供需原则,喂得越多,泌乳量也越多。所以您只要有足够的营养,充足的睡眠,愉快的心情,一样可以用母乳把两个双胞胎喂得白白胖胖的(所以上天给母亲两个乳房,以备不时之需)。
 
小惊奇:    
    您知道双胞胎也可能生日不是在同年同月同日吗?以现在的科技来说,在多胎怀孕中有可能其中一个胎儿因早期破水而提早出生,若是子宫并未强烈规则的收缩剩下的胎儿可经由安胎或子宫颈环扎手术而延迟出生以为其他的胎儿争取更多的时间成长与发育而增加另外胎儿的存活率,根据文献报导最长的存活双胞胎生日可相差达49天以上,这种新颖的技术对于因人工生殖科技而造成的三胞胎及多胞胎可为宝宝争取更多的生存机会。
 
 
 
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