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排卵异常的症状、特点

 

排卵异常的症状、特点
 
    一般而言,排卵异常没有特异的身体症状。最初通常是年轻妇女自诉没有月经、月经不规则或稀少、或因不能怀孕来看医生。在检查和问诊中,有时会发现月经不规则的其它症状或身体症状,通常提示内分泌紊乱。
 
排卵异常伴随的症状
闭经(无月经)
 
月经周期不规则
 
月经稀少(月经次数减少)肥胖  严重体重下降 溢乳(乳房泌乳) 多毛症(身体和脸部有不正常或过量的毛发生长)
 
粉刺痤疮
 
    排卵异常包括无排卵(没有排卵),少排卵(排卵频率减少)和黄体期缺陷(黄体功能不足)。排卵异常可由以下原因引起,包括系统性疾病或调节正常排卵的下视丘-脑下垂体-卵巢轴受损。下表列出了最常见的原因,但仍有少量病例在全面检查后仍然找不到解释原因。
 
排卵异常的可能原因
引起排卵异常的可能原因
 
全身性疾病
甲状腺异常
高泌乳素血症(泌乳素浓度异常升高)
 
下视丘疾病
肿瘤
下列原因引起的负回馈异常: 
压力
体重下降
柯氏症候群,先天性肾上腺增生
卵巢或肾上腺肿瘤
 
脑下垂体疾病
肿瘤
下列原因引起的负回馈异常: 
多囊性卵巢症候群(PCOS)
体重下降
感染(肉瘤样变)
 
卵巢疾病
衰竭: 
遗传
感染
手术
免疫
多囊性卵巢症候群(PCOS)
肿瘤
 
不规则月经周期
排卵不规则
 
月经周期不规则是卵巢功能不全的重要表现,下表描述了可能发生的不规则情况。
 
 
术语 定义 
原发性闭经 无月经初潮 
继发性闭经 月经初潮后无月经来潮 
隐性月经 有月经,但因流出通道阻塞,月经不能流出 
月经稀少 每2-5个月一次月经 
月经频发 26天内有两次以上出血 
月经过少 经期缩短或经血量过少 
月经过多 经血量过多或经期延长 
 
 
PCOD(多囊性卵巢疾病)
PCOD:多囊性卵巢疾病
 
 
    多囊性卵巢症候群(PCOS),就是目前衆所周知的多囊性卵巢疾病(PCOD),是最常见的育龄妇女卵巢功能障碍的病因。因此,也是不孕的重要确切病因之一,需要详细叙述。 
 
PCOD的卵巢处于增大状态,外膜平滑,但比正常要厚。表面有许多无害的小囊,能引起闭经或月经稀少,而造成不孕。 
 
临床特点
 
    PCOD的诊断标准是在超音波扫描中看到多个小囊的卵巢。除此发现外,还可能伴有许多症状,主要特点表现爲高雄性激素血症。通过检查,血浆LH(黄体刺激素)通常在10IU/L以上,血浆睾固酮也可能升高。; 
 
PCOD的身体症状:
LH浓度升高(血清LH>10IU/L)。
 
FSH浓度降低或正常(如果正常,也低于正常滤泡发育所需的临界浓度)。
 
LH/FSH比例升高(>2:1或3:1)。
 
雄性激素/睾固酮浓度升高。
 
卵巢增大、多囊。
 
多个不成熟卵泡(通常2mm-8mm)。
 
10个滤泡/卵巢。
 
月经不规则和无排卵。
 
多毛和痤疮(因雄性激素分泌过多所致)。
 
肥胖
 
尽管PCOD伴随雄性激素症状,如多毛和肥胖,但并非诊断必需。皮肤溢脂也是常见的特征。
 
PCOD和受孕
 
轻度 PCOD的患者可能没有月经异常,且可能有正常排卵,但受孕时间往往要长于正常妇女,自发性流産的机会也会增加。 
 
中度 PCOD有不规则月经,如月经稀少或继发性闭经及卵巢衰退。 
 
重度 PCOD伴有肥胖、多毛、闭经并导致不孕。 
 
PCOD的治疗
 
PCOD的治疗有赖于患者是否想怀孕。有时,简单的方法即可重建排卵,如减肥。 
 
不想怀孕的妇女,可对症治疗。口服避孕药能回复规律月经,雌激素或抗雄性激素药物,可用于治疗多毛或痤疮。 
 
    希望怀孕的妇女,每月给予口服排卵药克罗米芬(见女性治疗)100mg/天,共5天。70%的妇女可藉由这种方法恢复有排卵的月经周期,且在治疗的3个月内有30%怀孕。但是,怀孕率很低,且流産率很高。 
 
    如果使用口服排卵药克罗米芬6个月后仍不能受孕,则可开始促性腺激素治疗,有时并用GnRH-类似物,可阻断LH分泌,并降低流産风险。由于这些患者易于发生卵巢过度刺激症候群,而且相同剂量的促性腺激素在不同周期的作用差别很大,所以,这种方法用于PCOD必须小心。
 
    爲了尽量减少这种剂量-效能差异,纯化的FSH制剂更优于不纯的尿液提取物,如hMG(见第2章)。爲了恢复排卵而不引起卵巢过度刺激症候群,促性腺激素剂量的准确性十分重要,所以只能使用高纯度制剂。
黄体功能不足
黄体功能不足
 
    如果排卵后黄体功能衰退,子宫内膜就不能爲着床做好准备。虽然也可正常排卵和受孕,但将造成不孕。由于黄体功能是内分泌的一个组成部分,所以黄体功能不足的原因也是荷尔蒙引起的。少数妇女的月经周期不规则、稀少是因甲状腺功能异常或高泌乳素血症引起的,其余大部分则表现爲排卵正常,可以进行 “黄体期的黄体素补充治疗”,给予子宫内膜黄体期支援,帮助着床并维持妊娠。 
 
泌乳素异常 
 
    分娩后,脑下垂体分泌泌乳素刺激乳腺分泌乳汁。在分泌最高峰时,泌乳素抑制GnRH的脉冲式释放。这也抑制排卵,导致正常分娩后有一段亚生育期(暂时性的不孕)。
 
    如果哺乳期以外的时间泌乳素分泌过多,通常是垂体的良性泌乳素肿瘤,也可导致亚生育状态。由于GnRH受抑,脑下垂体不能正常分泌LH和FSH。这就意味着没有滤泡形成,也就没有排卵和月经。高泌乳素血症的症状是闭经和溢乳(乳腺自发分泌乳汁),可藉由检测泌乳素的浓度证实。
 
 
 
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