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子宫内膜异位症分类

 

子宫内膜异位症分类
 
      最早在1860年,子宫内膜异位已经被描述,直到1921年,Sampson医生才提出子宫内膜异位症的分类,他把卵巢巧克力囊肿分成三种,(1)有腺体无基质,(2)有腺体有基质,与正常子宫内膜组织一样,(3)前两者混合。
 
      在1997年由Nisolle提出一个概念,根本子宫内膜异位症就是有三大类疾病,一是腹膜型,二是卵巢型,三是深浸润型。我们越来越相信这个理论,甚至同意,连他们发生的机制也不一样。与1985年r-AFS分类比起来,后者着重怀孕率,但前者强调疾病发生的原因,更能掌握治疗与效果。随着时代进步,分类与分期,慢慢更清楚,疾病治疗更有效率。
 
子宫内膜异位症的病因
 
      比较有名的有1885年由von Rocklinghausen所提的胚胎来源说,1903年由Meyer所提的腹膜化生说,1927年由Sampson提出的月经逆流说,1949年由Javert所提出的血液散布学说及1955年Levander提出的诱导说。
 
为什么我们比较相信月经倒流说是子宫内膜异位症发生的主要原因?
1.月经有倒流:月经期间作腹腔镜检查,有90%的人腹腔内有经血。有76%的病人,被看得到经血正在倒流。 
 
2.经血细胞有活性:由子宫帽收集的经血细胞,可以在体外培养(Keettel WC, AJOG 1951; 61:440)。冲洗子宫,由腹腔得到子宫内膜细胞,可以体外培养两个月。月经第二天收集到的流出的经血,注射到肚皮下的脂肪内,三到六个月后因其他原因开刀时,再切片出来,87.5% (7/8)有存活。 
 
3.动物实验:把猴子的月经,经阴道再引流到腹腔中,结果50% (5/10)发生严重子宫内膜异位症。把四只猩猩的月经里,子宫内膜细胞,注射到后腹腔,结果全部都产生子宫内膜异位症,而且三只维持12个月以上。 
 
4.医疗行为造成:剖腹产与自然生之会阴伤口均发生子宫内膜异位症。子宫全切除后,故意把一片子宫内膜组织缝在阴道断端,则每个月会有周期性出血。 
 
CA125与子宫内膜异位症的诊断
 
      每个月的月经征兆初始时测定血清中CA125的值,有助于深层子宫内膜异位症的诊断。若血液 CA125值以25 U/mL为准,诊断子宫内膜异位症的敏感度为67%、特异性为90%。因此临床上许多人就拿CA125来当一种诊断的帮忙。
 
子宫内膜异位症的药物治疗
      拿来治疗子宫内膜异位症的药物,主要的作用机转都集中在改变月经周期中荷尔蒙的变化。可以利用药物产生假性怀孕(pseudopregnancy)、假性停经(pseudomenopause)和长期无排卵(chronic anovulation)状态。
 
 
 
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