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子宫内膜异位、不孕、痛经常见的原因

 

子宫内膜异位、不孕、痛经常见的原因
 
 
子宫内膜异位症是什么?
 
  子宫内膜异位症是一个生殖年龄妇女常见的毛病,顾名思义,它就是〝正常〞的子宫内膜,跑到不正常的位置上,例如卵巢、腹膜、膀胱……等等。虽然它不像江河行地,日月经天那么容易被了解,最近,因为关于不孕讨论越来越多,也越来越多人顺便提到这个名词。它主要会造成疼痛及不孕,在美国,它是医疗花费最多的疾病之一。
 
      这个疾病的争议之一就是盛行率,从1 %到 53%都有人报告,例如有经痛,特别是次发性经痛,有53%是子宫内膜异位症。另外,年龄也是影响盛行率的一个重要因素,因为子宫内膜异位症的形成原因之一就是月经倒流,那么年纪越大,倒流的时间越多越久,越有可能形成子宫内膜异位症,有资料证明从15~19岁的每100个妇女每年发生0.02人,到40~44岁的0.81人。
 
 
子宫内膜异位症诊断方法
 
      子宫内膜异位症的诊断,常依照月经来时的疼痛,与腹腔的理学检查来发现。其经痛厉害时,常是腹侧且深层的痛,若侵犯胃肠,就会有直肠疼痛或"里急后重",甚至发烧的情形。说来简单,实际上,医生有时也会延误察觉。从症状去筛检,从病史去分析,从临床资料的断简残编去思考,罹患子宫内膜异位症的可能性,加上触诊及超音波的帮忙,最后可能要有腹腔镜手术检查,才能真正诊断。
    诊断方法首先想到的是超音波,尤其是阴道超声波。由于仪器越来越进步,它几乎可以取代既昂贵、又费时的计算机断层或核磁共振检查。巧克力囊肿的超音波检查,有典型的沙粒状内容物,并不难以看出,有时一些较小或散播型病灶,就要依赖腹腔镜这种侵袭性检查了,直接在目视下,详细检查腹腔内子宫、输卵管、卵巢、子宫荐骨轫带侵犯及粘连的严重度,并且可以用治疗也可经由腹腔镜切片来证实。在腹腔镜的肉眼目视下,仍然有许多经验的差别,子宫内膜异位症可以从小病灶到大囊肿,囊肿有暗棕色、黑色,甚至因为壁比较厚而呈白色或黄色,当囊肿破掉时,会有巧克力状之液体流出,并可在腹腔到处可见粘连、灰色疤痕组织、黑色火药粒状,甚至泡状,眼泪状之囊肿,火燄状的病灶也常见。有经验的手术者,可以正确判断病变位置,并且精确地处理它。
 
  还有一种抽血检查,CA125血液的检查,也是一个临床常用的方法,但是必须注意到的是CA125值的升高,常与几种生理与病理情况有关;例如月经来临、妊娠、腹腔发炎、内膜癌、乳癌、肝癌、肺癌…等等。其敏感性只有15% 左右,尤其一些早期的子宫内膜异位症几乎都不升高,所以当筛检工具,实用价值不大;但对于术前就已升高的案例,倒是可以作为追踪的参考。对于CA125有一点要注意的,即卵巢癌与子宫内膜异位症病人都有卵巢肿瘤,CA125都会升高,就算做到特殊超声波-都卜勒血流研究,有时仍会令人很模糊,该如何处置呢?一般而言,在子宫内膜异位症的患者,CA125通常都在 100 U/mL上下,而卵巢癌患者较高,好几百甚至上千,但如果是500 U/mL以上的巧克力囊肿病人开刀时,该怎么办呢?用腹腔镜处理时,要尤其小心,仔细再仔细地翻寻,有无可疑的病灶像卵巢癌,腹水的细胞学检查不可漏过,剥下来的子宫内膜异位的病灶,要仔细送病理化验。
 
 
 
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