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不孕症与子宫内膜异位

 

不孕症与子宫内膜异位
 
  子宫内膜异位症的病人有高达百分之三十~四十的人会有不孕症的困扰,而为何会不孕症呢?因为子宫内膜异位症会引起: (1)排卵障碍:子宫内膜异位症病人有排卵困难及月经不规则的困扰。(2)性交疼痛:所以夫妻行房次数稀少,当然减少受孕的机会。(3)滤泡无法破裂:在腹腔镜手术下,常见子宫内膜异位症患的卵巢被一层粘黏所包埋,因此造成滤泡不能破裂。(4)输卵管运送胚胎能力障碍:输卵管因为粘黏变得比较不柔软变得校较僵硬,因此运送胚胎的能力减少。(5)免疫系统干扰:子宫内膜异位症会引发自体免疫,这会干扰受精作用及胚胎着床。(6)黄体机能不足(7)精虫受到子宫内膜异位症的前列腺素影响,而减少活动力。 
 
子宫内膜异位症有四种分级, 
 
    (1)轻度及极轻度子宫内膜异位症:一般建议不做手术及药物治疗,直接给予排卵药或排卵针,怀孕效果颇佳。  (2)中度子宫内膜异位症:先以腹腔镜电烧子宫内膜异位症的病灶,如果有巧克力囊肿也一并剥除巧克力囊种的内皮,评估输卵管视否畅通,术后给予三个月的性释素协同剂,然后再依输卵管功能区分:输卵管功能好的,可以自然同房,或人工授精;输卵管严重阻塞的则赶紧做试管婴儿。  (3)重度子宫内膜异位症:先以腹腔镜手术清除子宫内膜异位症,术后再给予6个月的性释素协同剂,然后做二度探视腹腔镜及抽血(CA-125)评估子宫内膜异位症是否「收敛」",再顺便评估输卵管是否还有功能?若有功能,则赶紧做人工授精或自然同房,若已受到严重破坏,则要立刻进行长疗程(Long protocol)试管婴儿。  因为子宫内膜异位症会(1)分泌过多的前列腺素(2)也会有自动免疫系统的异常活跃(3)增加巨噬细胞的数目(4)因为排卵障碍引发的黄体机能不足(5)因为子宫内膜异位症破坏卵巢,使得卵巢排卵数目减少,或因为巧克力囊肿,曾被手术而过度切除卵巢组织,使得剩下的卵巢组织不够多,这些都会影响子宫内膜异位症病人的怀孕率。   一旦子宫内膜异位症病人怀孕之后,会比一般人容易流产,这是因为黄体机能不足;自体免疫系统干扰着床;前列腺素引起流产,因此,有多家研究都証明子宫内膜异位若是没有治疗(手术及打针性释素协同剂)则流产率很高,但所幸如果经过腹腔镜手术及打针(性释素协同剂),则可以大大减低流产的比率,比如:中度子宫内膜异位症完全没有经过治疗的流产率高达百分之八十五,反观如果有治疗,可以减少流产比率降到百分之二十。
 
 
 
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