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子宫异常出血的鉴别

子宫异常出血的鉴别

    正常的月经量很难客观判断,一般是以80 cc以内为正常,但此计量不实际又麻烦。有时可用较简单的方式,例如一天要换五块以上的卫生棉垫,或每一、二个小时就要换一次,就是经血过多的现象,也要知道是否影响到日常生活以判断情况的严重性。正常周期大约是28天,短于21天或长于35天都是不正常。出血时间不应超过一个星期,否则应怀疑有其他造成出血的原因。

    不正常出血根据病人的年龄、出血的型式、出血的部位、出血与周期性的关系等有不同的差异性。

    在青春期因性腺未成熟,多是因为不排卵,无法形成黄体,造成子宫内膜不稳定而引起出血。
    生育年龄要注意是否有不正常怀孕,其他如子宫或卵巢肿瘤等常见的问题则分布各个年龄层。
    停经期前后,排卵的功能也不好,出血的原因也多半是不排卵。但是年纪越大,恶性肿瘤的机会增加,因此特别留意这个可能性。
    一般要找到异常月经出血的原因,大致可朝三个方向进行。器质性的异常(子宫或卵巢)、激素不平衡(通常是因排卵的问题)、和怀孕所造成的。因此要问:

她是怀孕的吗?
她有排卵吗? 或有使用激素药物? (功能性)
她有器质性的问题吗? (结构性)
怀孕测验:这是所有检验的第一步。

    评估排卵:许多女人能够知道她们正在排卵,因为有固定的月经周期,同时在月经周期的中间时段会有疼痛感,这正是由排卵所产生的。规则的月经,一般认为是有排卵的,若是周期混乱及不规则的出血,一般认为排卵也是不规律。一些检验能够帮助判断是否排卵。

    黄体素浓度。黄体素是在排卵以后才从卵巢分泌,因此可借抽血看到有高浓度的黄体素则表示有排卵。
子宫内膜的切片。
    基础体温表。是简单、便宜且是非侵入性的方法,利用黄体素会使体温上升的现象来帮助决定排卵。因为体温在一天之内会有不同的变化,所以必须在早晨清醒并在下床以前测量体温。所花时间不到一分钟,每天量取温度并划在图表上,可量一个完整的周期或一整个月。如果有排卵,温度在排卵前会比较低,在排卵后即上升并维持到下一次的月经来。如果没有排卵,将不会呈现低温和高温双相的模式。虽然有点麻烦,但它很简单且相当精确。
    若为不排卵则需进一步找潜在的病因。
    检查骨盆腔器官

    内诊:可以让医师去检查出血的位置,也许是因阴道或子宫颈的病变,最重要的是检查子宫。例如子宫肌腺症,一般子宫呈球状增大,子宫肌瘤也会使子宫增大,但多半表面不规则。有时也可以摸到较大的卵巢肿瘤。
    阴道B超:长在子宫内部的肌瘤或息肉就比较无法用内诊感觉到。因此通过阴道超声波就可较清楚来判断,它可以摄取子宫和卵巢的图像。在我们的临床经验中,许多在过去几年中曾接受过很多检查而后需要做手术治疗的病人,最能够找到她们出血的原因,大多是操作不到几分钟的超声波。
    液体辅助阴道超声波:在做阴道超声波检查时利用液体充满子宫腔,如此可更较能看清子宫腔的轮廓。
    子宫镜:虽然液体辅助阴道超声波对于子宫腔内部有不错的影像,但更清楚的方式是使用子宫镜,利用微小的内视镜经由阴道、子宫颈伸进子宫腔中实际看内部的情况。通常在擅长此技术的妇科医生只需几分钟就可以完成。长在子宫腔中的肌瘤、息肉或其他问题都可以直接看见,在过程中也可做切除或是切取一些子宫内膜做进一步的化验。

治疗:

   当然是针对各种原因给予适当的处理了。但要注意的是在青春期,如果不干扰正常生活,可顺其自然,更年期前后及更年期后,要校小心有没有恶性疾病的可能。月经的异常可能是许多疾病的先兆,切不要忽视它。

 

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