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妇性常见病症的识别

 

妇性常见病症的识别

 

    一、白带:白带包括大小阴唇、前庭大腺、宫颈腺体及阴道粘膜有渗出物,少量由宫内膜分泌,呈白色或透明粘液状。其量和性状随雌激素量的变化和月经的周期而变化。经前、经后2-3天及排卵期和妊娠期量增多,排卵期白带多且稀薄。

 

    白带的异常包括量、色、味和质的变化:(一)量增多:多由盆腔及子宫充血及盆腔肿物所致;(二)色异常:黄色、绿色、灰色爲炎症感染或异物刺激所致。白带中含泡,阴道壁有点状、杨梅状出血点爲滴虫感染;(三)味异常:腥味多爲炎症感染, 恶臭提示是子宫恶性肿瘤,粘膜下子宫肌瘤感染、坏死,或阴道内异物残留所致;(四)质异常:凝乳状或豆渣样白带:霉菌感染;高粱米汤或洗肉水样恶臭白带:爲宫颈癌或宫体癌所致;脓性白带:爲炎性感染,如阴道炎、宫颈炎、宫内膜炎或性病所致;清亮黄红色液性白带:大多爲输卵管癌所致;血性白带:爲宫颈息肉、宫内节育器所致。

 

二、出血:阴道出血可能爲肿瘤、炎症、流产、异位妊娠、损伤及药物所致。

 

    症状主要以下几种:(一)点滴出血:宫颈息肉,宫颈炎;先兆流产、药物流产;异位妊娠;宫内节育器;应用避孕药后突破性出血;性交后出血应警惕早期宫颈癌。

 

    (二)不规则出血:子宫肉瘤;宫颈癌较晚期;卵巢功能性肿瘤;宫体癌(绝经后);葡萄胎;绒毛膜上皮癌;异位妊娠、宫颈妊娠;流产;功能性子宫出血;宫内节育器;激素类药物不规则治疗;乱用紧急避孕药;血液病;阴道癌;(三)大出血:子宫肌瘤,尤其是粘膜下肌瘤;子宫内膜增殖症;子宫内膜息肉;宫体癌;宫颈癌晚期;葡萄胎;绒毛膜上皮癌;难免流产、不全流产;损伤:性交所致的阴道裂伤、后穹窿裂伤,或手术操作引起的生殖器损伤;血液病,弥漫性血管内凝血;阴道癌。

 

三、闭经:大脑皮层--下丘脑--垂体--卵巢--子宫,其中任何部位异常(功能性或器质性)均可引起闭经。

 

    闭经的原因有如下几种:(一)营养不良可引起闭经;精神紧张、忧伤可致闭经;疾病(贫血、结核、甲亢、甲低、糖尿病等)可致闭经;(二)性染色体异常,如X-三体综合征和特纳综合征,常伴闭经;(三)下丘脑--垂体性闭经;席汉综合征:大出血引起垂体前叶坏死变性,致闭经;(四)闭经泌乳综合征:闭经、泌乳及生殖器萎缩。系由于过久哺乳、内分泌紊乱、肿瘤、药物(抗胆硷药、氯丙嗪、利血平、吗啡)等,抑制下丘脑,使其不能释放对垂体泌乳激素有抑制作用的抑制因子所致,泌乳激素致长期泌乳,并抑制垂体促性腺激素的分泌,而引起闭经;口服避孕药诱发闭经;(五)卵巢性闭经:卵巢先天性发育不良:对垂体促性腺激素缺乏反应,不能产生卵巢激素。促性腺激素分泌高致闭经、矮小或高大,及第二性征发育不全,并可伴先天性畸形、蹼颈、主动脉狭窄、视力不佳、耳聋和肘关节外翻等;卵巢早衰:40岁前过早绝经。雌激素减少,促卵泡激素增加,伴更年期综合征;暗经,终身无月经,无更年期症状,外形女性化;(六)子宫性闭经:先天性无子宫;子宫切除术后;子宫发育不良或幼稚型子宫;宫内膜受损,刮宫过重,损伤宫内膜基底层,或宫腔粘连,或放射治疗损伤宫内膜;宫内膜感染,如结核。

 

四、痛经:经期或经期前后腹痛或其它不适,影响正常生活与工作爲痛经。

 

    原发性痛经主要分爲以下几种:(一)精神性痛经,恐惧紧张致气滞血瘀,或寒邪引起痛经;(二)卵巢性痛,排卵性月经,内分泌失调导致痛经;(三)子宫性痛经:子宫肌痉挛引起痉挛性痛经,子宫狭部张力增强或颈口狭窄所致痛经,子宫过度倾屈使经血排出不畅而痛经,膜性痛经,整块排出宫内膜,子宫强烈收缩或不协调收缩致痛经。

 

五、腹痛:腹痛的部位与性质,取决于引起腹痛的原因与病竈的部位。

 

    主要表现在以下几种:(一)下腹部正中痛:经期或经前、后疼痛,多爲小腹部阵发性痉挛性疼痛;(二)流产:先兆流产爲小腹部轻微坠痛,难免流产爲小腹阵发性坠痛或痉挛性疼痛。(三)炎症:子宫炎性疼痛多爲小腹持续性钝痛;(四)葡萄胎:破坏性葡萄胎自发性穿孔,表现爲小腹持续性剧痛;(五)下腹一侧或双侧痛:卵巢囊肿蒂扭转:下腹一侧突发性剧痛,卵巢蒂部压痛最明显;异位妊娠;输卵管妊娠破裂时表现爲下腹一侧突发性剧痛,有闭经、早孕反就及阴道不规则出血史,输卵管妊娠破裂,腹腔内出血严重者伴失血休克和贫血症状。尿妊娠试验阳性,血HCG升高,输卵管妊娠未破裂者表现爲下腹一侧持续性轻度钝痛;输卵管积水扭转:表现爲下腹一侧突发剧痛,阴道检查可发现长形的积血输卵管,其根部压痛最重。多有慢性输卵管炎历史;阑尾炎:初起爲心窝部或脐周痛,然后转至右下腹,麦氏点压痛、反跳痛最明显;盆腔炎:多小腹两侧持续性钝痛。

 

    六、腹部包块。主要症状有:子宫肌瘤:超过妊娠3个月大小的子宫肌瘤,在下腹中部可触及硬性不活动的实性包块;妊娠:妊娠3个月以后,在下腹部可触及增大的子宫,子宫大小 与孕月相符,妊娠4个月以后可出现胎动,B超可见胎儿影像;

 

    七、葡萄胎:子宫增大,大于孕月,伴阴道流血,阴道可排出葡萄粒。B超可见典型的葡萄胎影像;卵巢囊肿:下腹一侧活动性肿物,可移至对侧;炎性包块或脓肿:盆腔、腹腔各种炎性包块或脓肿;肠系膜囊肿:阴道触诊难以触及的腹腔活动大的肿物,多爲肠系膜囊肿;陈旧性血肿:陈旧性宫外孕血肿包块,多有急性宫外孕破裂或流产史,附件区包块界限欠清楚,不活动,质较软;尿潴留:双合诊时发现囊肿位于耻骨上、居中、偏前、边界欠清楚。导尿有残留尿,且囊肿消失;子宫积血:先天无阴道,或处女膜闭锁,导致子宫积血,宫体变大。

 

    八、不孕:婚后两年未孕爲原发不孕。流产或足月产后两年,未采取避孕措施未再妊娠者爲继发不孕。不孕的原因如下:精液异常;无精子;少精子;精子活动力差;精液液化不良;抗精子抗体;无排卵;输卵管阻塞,使精子与卵子无法会合。

 

    九、外阴瘙痒:(精神神经性外阴瘙痒;代谢异常引起外阴瘙痒:如糖尿病、痛风等;血液病所致外阴瘙痒:如白血病;肝胆疾病、黄疸:可有瘙痒症状;变态反应引起外阴瘙痒;霉菌性外阴、阴道炎:阵发性奇痒,伴凝乳样或豆渣样白带;滴虫性外阴、阴道炎:外阴瘙痒,伴含泡脓性白带;外阴白斑:外阴变白、皲裂;外阴皮肤病。

 

    十、外阴包块:外阴良性肿物:多爲单发、边界清楚,生长缓慢的赘生物;外阴恶性肿物:外阴肿物质地较硬,边界欠清楚,可伴溃疡,久治不愈;外阴血肿:有阴部外伤史,伤后突发阴部紫色包块,疼痛重表面有破口者有血液外流;Ⅱ~Ⅲ度子宫脱垂;疝:可还纳,还纳后包块消失;尖锐湿疣:外阴、阴道菜花状或鸡冠样赘生物,涂片可见挖空细胞,病检证实爲尖锐湿疣;脱垂于阴道外的粘膜下肌瘤:长蒂粘膜下肌瘤可突露于阴道口外。

 

    十一、性交疼痛:阴道炎症:较严重的阴道炎可致性交疼痛;阴道干涩:卵巢早衰,或更年期后,由于阴道内分泌物过少,阴道干涩,阴道萎缩,可致性交疼痛;子宫内膜异位症;卵巢脱垂:卵巢脱垂于子宫直肠窝内,性交时可诱发疼痛;盆腔炎:附件炎及宫旁组织炎症增厚、粘连,性交时盆腔充血,触动宫颈,牵扯病竈,引起疼痛。

 

    十二、性感异常:性冷淡:无性欲,甚至厌恶性交;性感缺失:有强烈性欲要求,但不能达到欲高潮;疾病:全身性疾病、神经内分泌功能紊乱;生殖器局部病变:如炎症、内膜异位,导致性交疼痛,使性感缺失;

 

    十三、性早熟:女性性早熟:女孩在8岁前出现乳房发育、月经来潮、阴毛生长等青春期体征者,称爲女性性早熟症。(一)真性性早熟(体质性性早熟):系由于下丘脑--垂体--卵巢性腺轴功能过早成熟,分泌雌激素所致;(二)假性性早熟:系由于分泌雌激素的肿瘤(如卵巢颗粒--卵泡膜细胞瘤),分泌促性腺激素的卵巢畸胎瘤(如绒癌、胚胎癌)等有分泌功能有肿瘤所致;(三)异性性早熟:主要表现爲阴毛过早生长、阴蒂肥大、皮肤痤疮、生胡须、声音变粗、身体增长快、肌肉发达等男性化体征。系由于产生雄激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤所致。

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