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妇女尿失禁的治疗

 

妇女尿失禁的治疗

 

    尿失禁是指尿液在不能自主的状态漏出,这对个人卫生及社交都是个难堪的问题。渗漏的量可能是几滴也可能是很大量,通常会随年纪而增加。

以下介绍尿失禁的几种类型

一、应力性尿失禁:

      最常见,约占所有尿失禁的8成以上。其主要是因为骨盆结构上的缺陷,病人在用腹压的情况下,例如在大笑、咳嗽、打喷嚏或抬重物时,膀胱颈往下及往后位移,使腹压只作用于膀胱,无法传导至膀胱颈及近端尿道来阻止尿液渗透,因而造成失禁;另有少数是属于内生型的尿道闭锁功能不良,多发生在接受过尿失禁矫正手术不成功后或曾接受过放射性治疗而造成尿道纤维化的病患。治疗以骨盆肌肉的训练和外科手术为主。除非合并有膀胱不稳定,否则药物治疗并无明显效果。提肛训练对2-3成症状轻微的病人有效,但需要三个月以上才有初步成果,且需持之以恒。骨盆底电极刺激可加强骨盆肌肉的收缩强度,但效果仍有限。

二、急迫性尿失禁(不稳定逼尿肌或膀胱过动症):

     患者逼尿肌呈现不自主性的收缩,容易有频尿、尿急、夜尿甚至尿失禁现象。主要是药物治疗、骨盆底电极刺激或二者兼施。由于病人常是间歇性的发作,药物治愈后并无法断根,应学习至少每隔二小时就先解尿,不要等尿急才上厕所。

三、混合型尿失禁:

   同时具备上述尿失禁的特性。治疗须针对个别病因作处置。

四、满溢性尿失禁:

因膀胱神经病变或长期憋尿而导致膀胱排空功能受损,膀胱变大且缺乏张力,造成满溢性漏尿。治疗为使用药物、定时解尿、或自我导尿等。

 五、暂时性尿失禁:

   发生于尿路感染或精神异常者。针对病因治疗就会痊愈。

六、其他种类的尿失禁:

   如脑血管病变,中风的病人长期卧床,也会导致机能性尿失禁。

诊断 :

      治疗要根据原因及类型来决定。第一步是要正确的诊断,由病史和小便的记录、身体和骨盆腔的检查、余尿测量、Q-Tip测验 (测量尿道的移动程度及位置的变化)。较复杂的检查包括『尿路动力学检查』,可了解膀胱的容量、收缩能力、协调功能、尿流速、膀胱颈及尿道禁尿能力是否正常。如果有任何膀胱躁动与剌激性的现象,有时要辅以膀胱镜的检查。尿液检查可得悉是否有尿路感染.

尿失禁的治疗 :

  由于病因不同,各种尿失禁的治疗也不一样,一般有下列几种治疗方式:

      保守疗法: 补充女性荷尔蒙能改善萎缩退化,对更年期妇女的尿失禁有帮忙。药物治疗、骨盆腔运动或电刺激、膀胱训练。避免刺激膀胱的食品,减轻体重,调整生活形态及解尿习惯。在尿道及膀胱颈周围注射胶原体也是治疗的一种方法,但相当昂贵且需一次以上的治疗,在国内并不普遍。

微创性尿失禁手术治疗:

      只有『应力性尿失禁』可用手术治疗,手术的目的在于矫正和稳定尿道的过度的移动和重建尿道括约肌的功能。文献也记录有超过200种的手术方式,但是大多数长期的效果并不理想。最近妇女泌尿专科医师逐渐有一些共识,耻骨后阴道悬吊术( Burch 手术)是针对尿道过度移动,而尿道下的吊索(suburethral sling operation)是针对尿道括约肌闭锁功能不良。 随着腹腔镜进步设备和技术的改进,目前针对应力性尿失禁的病人,我们可以使用腹腔镜在完成过去须要剖腹的 Burch 和 suburethral sling 手术。另外也有新式的无张力性人工阴道悬吊带(TVT)手术。

腹腔镜手术治疗尿失禁的优点

      藉由腹腔镜的设备,医生可正确的拨离组织,准确的缝合,此微创性的手术可避免腹部大伤口,可减少出血、器官的破坏、术后疼痛及住院时间。目前个人的经验,90%病人可在术后24小时之内回家 (传统手术平均约3 - 5 天)。长期的结果也都和传统手术的结果相当。

      可同时处理骨盆腔松弛 :所谓骨盆松弛,简单说就是骨盆底老化逐渐失去支撑的力量。骨盆底是由一群肌肉、韧带、及筋膜所组成,它支持着尿道、膀胱、子宫、及直肠等重要器官。妇女尿失禁患者常合并有骨盆松弛现象,因此除尿失禁外,还常为下腹痛、排便困难、及泌尿生殖道脱垂所苦,所以尿失禁与骨盆松弛必须同时治疗才能解除身体的不适及恢复正常的生理机能。而在进行腹腔镜手术时,也可同时做子宫悬吊、阴道侧壁脱垂的修补,并可经阴道修补膀胱脱垂、直肠脱垂或同时作阴道整型,都不需要大伤口。

腹腔镜Burch 手术:

      第一个报告耻骨后膀胱颈悬吊术(MMK)用以治疗尿失禁的是在 1949年Marshall、Marchetti and Krantz博士。在 1961年Burch改进MMK,并提出了一些理论上的修正,证明尿失禁是由尿道的过度移动所引起了。这个技术也奠定Burch医生的地位。过去此种手术必须藉由开腹进行,而今已可利用腹腔镜经由3-4 个0.5 公分的小伤口来完成。

腹腔镜尿道下吊索(sling)手术:

      尿道下吊索手术主要是治疗因『尿道括约肌闭锁功能不良』所引起的尿失禁。在这种情况下,尿道无法适时闭锁而产生漏尿。而Burch 手术是对此种尿失禁效果便不好,而『尿道下吊索手术』的效果超过 90%。目前我们可利用腹腔镜来完成。将吊索置放在尿道下缘,并将吊索两端缝合在靭带上。传统方式是医生单凭感觉、触觉导引吊索,而利用腹腔镜便可清楚看见吊索放置的位置而非盲目的,不仅位置精准,也能完全止血 。

无张力性人工阴道悬吊带(TVT)手术:

      1996年瑞典 Ulmsten医师所发明的,几年之间风靡全世界,尤其是欧洲,几乎取代了所有其他的手术。它对混合型(尿道过度移动、尿道内括约肌功能不良)的尿失禁效果很好,而且术后的尿急感、解尿困难也很少。有别于传统的手术方法,它主要是将人工吊带置于尿道中段,来支撑耻骨尿道韧带,不会遭受破坏近端尿道及膀胱颈旁的组织。在1998年FDA正式通过之后,它是一项简单、省时、可用局部麻醉且又有效的手术方式,惟无法同时处理较复杂的骨盆松弛,同时材料费须自负。

      以上微创性手术都已取代过去的大伤口手术,给予患者更佳的医疗质量。而在治疗方式的选择必须与医师配合,有正确的诊断才能有正确的治疗。

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