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妇女尿失禁微创性手术治疗新趋势 –人工韧带(吊带)

 

 

 

 

妇女尿失禁微创性手术治疗新趋势 –人工韧带(吊带)

 

     骨盆底的肌肉韧带结构就像吊床撑住子宫、膀胱、直肠,若这张吊床出现破损,不同位置的松弛会造成不同的脱垂,如子宫、膀胱、直肠等的脱垂,主因是是骨盆松弛或神经肌肉韧带受损 (如怀孕生产、骨盆腔动过手术),或是更年期后缺乏贺尔蒙造成尿道黏膜萎缩。虽然不会危害生命,但是令人困窘的情况却随时可能出现,严重影响生活质量和社交。例如尿失禁、大便失禁、骨盆脏器从阴道脱出、频尿、夜尿及残尿感、排便困难、性生活不适,以及慢性骨盆疼痛。而妇女尿失禁最常见的一种类型称为「应力性尿失禁」,即腹部突然用力如咳嗽、打喷嚏、跑跳、提重物就不自主漏尿,约占妇女尿失禁百分之七十。 

 

骨盆底的肌肉韧带结构就像吊床撑住子宫、膀胱、直肠 

 

      若吊床前半部松弛会造成『膀胱脱垂』或『膀胱颈尿道闭锁力量不足』而常合并应力性尿失禁。就好像水管分别摆在地板和草坪上,用脚踩踏,草坪上的水管仍易漏水。骨盆底部松弛就像草坪软软的一样,撑不住就漏尿。

 

      因为只有『应力性尿失禁』是因为松弛所致,也只有此类尿失禁可用手术治疗,手术的目的在于缝补矫正松弛的部位和重建尿道括约肌闭锁的力量。目前微创手术除了腹腔镜手术治疗外,也兴起使用人工韧带(吊带)来修补及悬吊,优点是手术时间约需20-30分钟,伤口只有三个小洞,术后恢复较快。其短期治愈率可达九成,长期疗效预期也不错。

 

目较偏向使用两种吊带手术

1. 阴道无张力悬吊术 (TVT)

   

      早由Ulmsten 及Petros在1995年提出,使用聚丙烯类吊带(polypropylene tape)放置于中段尿道来处理妇女的应力性尿失禁。平时吊带对尿道并无压迫所以不影响解尿,但是当咳嗽、跑步、出力时,吊带会因腹肌收缩而上提住尿道而防止尿液漏出,所以是在出力时才会压迫尿道。目前最长期追踪的研究是瑞典Nilsson的7年治愈率达81%,16%获得改善,只有3%失败。而最常见的术中并发症为在穿入套管针时伤害到膀胱,但只要拔出再重新穿针并放置尿管5天即可,术后并发症包括排尿困难、泌尿道感染、以及伤口的感染,约1-2%。但处理后皆可一周内痊愈。

2. 经闭孔吊带悬吊术 (TOT)

 

      最早在2001年由法国的Delorme医师所提出,用外包有silicon的聚丙烯类吊带,由大阴唇外上方经闭孔穿入达中段尿道的下方,一年的治愈率可达90.6%。

      其实TOT为TVT的改良术式,可以避开耻骨后区域来减少膀胱,肠道及血管受伤的机会。TOT吊带相对于TVT吊带而言较水平,比较不会有尿道阻塞或原发尿急的情形。

 

      目前有二家厂商发展出TOT的套件,就是AMS的Monarc和Johnson-Johnson的TVTO,虽然二者操作方向相反,但同样可形成位于中段尿道下方的“V”形吊带。目前比较TVT与TOT的研究指出,TOT平均时间只有15分钟,明显要比TVT来得快, 其他像成功率及并发症的比较则是没什么差别。但长期而言TOT应会取代TVT。

      目前妇女尿失禁人工韧带(吊带)来修补及悬吊手术的发展一日千里,成功率可达九成,在1998年美国FDA正式通过之后,它是一项简单、省时、又有效的手术方式,惟材料费须自负。另外妇女尿失禁常合并脱垂,但传统阴道壁脱垂修补常会有复发的问题,因此也发展出不同形状及操作方式的人工筋膜(mesh),可用于阴道整型修补缺损及悬吊,可在手术中一起解决尿失禁和脱垂的问题。

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